العلاج غير الجراحي للسلس البولي :

إأن حوالي 80% من المرضى الذين يعانون من مشاكل بسيطة في عضلات الحوض وممن يلتزمون بالعلاج غير الجراحي ، يشعرون بتحسن بعد فترة من العلاج ، هذه الفترة قد تمتد إلى أشهر وتختلف من مريضة إلى أخرى .

إن العلاج الطبيعي والتدريب هو علاج آمن ، سهل التعلم، وليس له أي مضاعفات أو آثار جانبية .

* العلاج الطبيعي لعضلات الحوض :

     إن عضلات الحوض من أهم العضلات الموجودة في جسم المرأة ، و كثير من النساء اللواتي يعانين من سلس بولي غير قادرين على أن يميزوا أو يقبضوا هذه العضلات ، ولهذا السبب لا يوجد لديهم أي دفاع لمقاومة السلس البولي بأنواعه المختلفة . يتم عادة فحص هذه العضلات من قبل الطبيب الأخصائي، ويتم تقييم وظيفتها وقوتها من خلال الفحص الداخلي .

* كيف تقومين بعمل التمارين الخاصة لشد عضلات الحوض :

  إن عضلات الحوض هي العضلات التي تستخدمها المرأة لوقف نزول البول أثناء عملية التبول، ويمكن لك تمييز هذه العضلات بممارسة وقف نزول البول خلال عملية التبول . بعض النساء يقمن بقبض وشد عضلات البطن أو الورك، ظانين أنهن يقمن بالتمرين بشكل صحيح, ولذلك نركز على أنه على المرأة أن تتعلم دوما ً كيف تقوم بهذه التمارين كما يجب .

يجب عليك أن تشعري أن جدار المهبل مشدود.

هذه التمارين يفضل عملها بداية والمريضة مستلقية على ظهرها وذلك لتمييز هذه العضلات والقيام بالتمرين الصحيح، ومع مرور الوقت و الممارسة، يمكن للمرأة أن تجري هذه التمارين وهي تشاهد التلفاز، أو تتحدث في الهاتف أو تطهو أو في أي ظرف آخر.

هذه التمارين تعمل في جلسات، 10-30 إنقباضة عضلية في كل جلسة وبمعدل جلستان يوميا ً، وكل انقباضة عضلية من 3-5 ثواني. ومن خلال فحص الطبيب، إذا أقر بأن العضلات ضعيفة جدا ً لدرجة أن المريضة لا تستطيع تمييزها، فيجب على المريضة أن تحوّل إلى أخصائية علاج طبيعي لمنطقة الحوض، تقوم هذه الأخصائية باستخدام بعض الأدوات البسيطة والأدوات البصرية المرئية لتعليم المريضة كيف تميز هذه العضلات وبالتالي كسب أكثر فائدة ممكنة.

عادة ما تكون مدة الزيارة الأولى لأخصائية العلاج الطبيعي ساعة واحدة، وتعتمد الزيارات المستقبلية على التقدم في العلاج .

هناك أدوات أخرى يمكن أن تساعد في العلاج الطبيعي لعضلات الحوض ومن ذلك استخدام بعض القطع المخروطية الشكل، وبعض الأجهزة الأخرى التي تقوم بتنشيط عضلات الحوض عن طريق الشحنات الكهربائية.

* تدريب المثانة :

هذا العلاج غالبا ً يستخدم للسلس البولي الاضطراري، وهو يقوم على حث المريضة على الذهاب للتبول ضمن جدول زمني يومي معين، وتدريجيا ً يتم زيادة المدة بين الرحلات إلى الحمام، حتى تصبح ضمن المعدل الطبيعي.
إن إعادة تدريب المثانة قد يكون فعّالا ً لعلاج السلس البولي الاضطراري، وفي علاج التبول المتكرر عند كثير من النساء، وهو يشبه تدريب المثانة الذي نستخدمه عند بدء تدريب الأطفال على التخلص من الحفاظ في بداية حياتهم.
أول خطوة في تدريب المثانة هو عمل رزنامة مثانة (Bladder Diary) هذه الرزنامة تحدد كمية السوائل التي تشربها المرأة، عدد مرات الذهاب إلى الحمام وكمية البول في كل مرة، عدد مرات السلس البولي.
إذا كانت المرأة تذهب إلى الحمام في أقل من ساعة، فإننا نبدأ التدريب بحثها إلى الذهاب إلى الحمام كل نصف ساعة لفترة معينة

 (كأسبوع مثلا ً) ثم نبدأ بزيادة هذه الفترة لنجعلها كل ساعة في الأسبوع الثاني وهكذا حتى تصل إلى المعدل الطبيعي.

وعند البدء بالعلاج فإننا ننصح المرأة بالتالي :

          • التبول كل صباح عند الإستيقاظ من النوم، وكل مساء قبل النوم .
• التبول في كل مرة بموعد التبول، سواءً كان هناك شعور بالتبول أو لم يكن.
• حاولي قدر الإمكان وبشدة عدم التبول إذا كان هناك شعور بذلك قبل الموعد المحدد حتى و إن كان الشعور قوي جدا ً، وحاولي التهرب من ذلك عن طريق التكلم في التلفون أو إشغال نفسك في أي شيء حتى يأتي موعد الذهاب إلى الحمام للتبول .
• هذا الجدول يطبق فقط في النهار، ولا يطبق أثناء النوم .
• إذا اضطررت لأي سبب كان إلى كسر الجدول الزمني للتبول، فيجب العودة إلى الجدول في أول وقت بعد ذلك.
• قم بعمل رزنامة يومية لعدد مرات البول و السلس البولي لمراقبة التقدم في العلاج.
• عندما يصبح الجدول الزمني للتبول سهل التطبيق ( عندما تستطيع عمل ذلك دون أي مشاكل أو سلس بولي وبسهولة ) فإننا نقوم بزيادة الفترة الزمنية مدة 30 دقيقة .
• حافظ على الجدول الزمني لمدة أسبوع على الأقل في كل مرة.
• يجب أن يكون هدفنا هو التبول كل 2-4 ساعات ودون أي سلس بولي عند الذهاب إلى الحمام، قد يستغرق هذا 4-12 أسبوع.
• قد يكون تطبيق الجدول أسهل إلى التزمت بالبرنامج الغذائي للمثانة أيضا ً.

* البرنامج الغذائي للمثانة :

إن كثيرا ً من النساء اللواتي يعانيين من مشاكل في البول و سلس بولي و حتى تهبيطات نسائية لا يعيرون اهتماما ً إلى السوائل وحتى الأطعمة التي يأخذونها ، ومن هنا ننصح بالتالي:

1-   تخفيف أو حتى التوقف عن شرب المواد التي تحتوي على مادة الكافايين أو الكحول . في بعض الأحيان ننصح أيضا ً بتخفيف تناول عصير الجريب فروت وبعض أنواع الحمضيات ، وتجنب الأطعمة الحارة (كثير التوابل ) (spicy food) ، و تخفيف كمية السكريات و المواد الصناعية المحليّة ، والتخفيف من شرب الحليب ومشتقاته، وبالمقابل الإكثار من شرب عصير التفاح وعصير العنب ، حيث يزيد ذلك من حموضة البول ويجعله أقل عرضة للإلتهابات .

2-   تجنب الإمساك ، وذلك بإضافة الأطعمة التي تحتوي على كمية عالية من الألياف .

3-   عدم التخفيف من كمية المياه ( كمية المياه اليومية التي ننصح بها بين 6-8 أكواب )قلة المياه تؤدي إلى زيادة تركيز البول ، وهذا يهيج المثانة أكثر .

4-   التوقف عن التدخين .

* الطريقة المثلى للحفاظ على المثانة :

1- شرب 1.5-2 لتر من السوائل يوميا ً ( الماء أفضل هذه السوائل ).
2- إفراغ المثانة عند الحاجة فقط ، وتجنب الذهاب إلى الحمام عندما لا يكون هناك شعورا ً بذلك ( No Just in Case Voiding ) .
3- عمل تمارين رياضية لعضلات الحوض بانتظام وبشكل يومي .
4- تجنب الإمساك .
5- القيام ببعض التمارين الرياضية 3 مرات أسبوعيا ً ( المشي قد يكون أفضلها ).
6- الحفاظ على وزن مثالي

.
* الأدوية :

هناك كثير من الأدوية تستخدم لعلاج السلس البولي الاضطراري ، أنظر علاج المثانة العصبية .

* الاستروجين (Estrogen) :

ان علاج الاستروجين يساعد كثيرا ًمن النساء اللواتي يعانين من سلس بولي اجهادي واضطراري ، كما انه يساعد في تخفيف أعراض التهبيطات النسائية . يمكن إعطاء هذا الهرمون بعدة طرق منها الحبوب أو اللصقات الجسدية أو حتى بعض الحلقات التي توضع في المهبل ، كما يمكن إعطاؤه لوحده أو مع هرمون البروجسترون ( Progesterone ) لتجنب بعض المضاعفات المتوقعة .

يجب استشارة الطبيب قبل البدء بأخذ هذا الهرمون ، وذلك لشرح كيفية وطريقة أخذ هذا الدواء .